阳痿是很常见的性功能障碍，阳痿也并不是中老年人才会得的疾病，在年轻人当中也不少见。尤其是近些年来，随着生活节奏加快和工作压力的增大，越来越多的年轻人有阳痿症状和困惑，前来就诊和来咨询的人越来越低。下面就在看病过程中大家容易问到的问题作简要的解答。
问题1：‘上周和女朋友有过2次同房，不是太硬，是不是阳痿了？’
其实类似这样的问题是很常见的，要了解这是不是阳痿，需要了解以下几个概念：第一个概念就是硬度概念，第二个概念就是阳痿的定义，这个定义告诉您阳痿的诊断除了勃起不硬以外，还需要时间，就是这个不硬的出现持续了多长时间。
首先来说说阴茎勃起的硬度，为了方便量化判断，医学上将阴茎勃起的硬度分为4个等级：1级就是阴茎疲软的状态，像是海绵一样软软的；2级，阴茎的硬度就像是剥了皮的香蕉，这种硬度不能完成性交；3级，阴茎的硬度像是没剥皮的香蕉，完成性交比较困难，但如果女方配合，男方比较有经验，也可以完成；4级，阴茎的硬度像是青瓜，完成性交没有问题。
4级硬度是最好的勃起硬度，除了4级之外硬度（例如1、2、3级），都可以叫做勃起不硬。勃起硬度是受到很多因素的影响的，包括心情、疲劳、工作压力。例如如果最近几天加班了，或者感冒了，或者碰到不顺心的事情，勃起硬度是可能受到影响的。因此，偶尔发生阴茎勃起不硬的情况，例如本段开始时的问题所说的，在2次同房过程中出现不硬，就不一定是有阳痿问题，没有必要过分担心，可以通过休息和自我调整看看能不能恢复。但是如果总是勃起不硬，时间超过了3个月，那就要怀疑是阳痿了，应该来医院就诊，做做详细检查。
问题2：‘我同房时下面老是没有反应，是不是有阳痿了？’
首先给大家讲讲阴茎是怎么勃起变硬的？在性兴奋的时候研究2的血管会扩张，大量的血液通过动脉跑到阴茎里面，并且形成压力，将阴茎里的静脉压迫住（静脉闭锁），让血液流不出去，这样阴茎就会涨得硬邦邦。这就像是一根软水管，一头使劲往里面灌水，另一头夹住，那么这根软水管就会被水充满变得很硬。
阴茎勃起的启动是受大脑产生的性欲激发的。只有大脑对性刺激有强烈的反应，产生欲望才能激发强烈的勃起。例如直接的接触刺激、图像、声音以及性生活环境的刺激，引起大脑性中枢兴奋，通过神经系统进而诱发阴茎的勃起。如果年轻人受到了这些性刺激产生兴奋，阴茎却没有反应，那就是有问题了，但是问题出在哪里还需要具体分析。 如果受到性刺激以后表现出脸红、心跳加速、出汗等情况，那就表示大脑已经有反应，这时候如果阴茎没有勃起，那可能就是阴茎有问题，可能是有阳痿了。 如果同房或者对别的性刺激反应很平淡，脸不红、心跳也不加快，那就是情欲没有调动起来，问题可能是出在大脑。但是不要一看到这里就以为自己大脑有问题，如果你经常接受这种性刺激，已经习以为常，没有反应也不奇怪。 出现有性刺激却没有勃起的情况，千万不要紧张，不要自己给自己带上“阳痿”的帽子，可以到医院跟医生讲一讲，大夫通过特殊的仪器查一下，就可以判断出是大脑的问题还是阴茎的问题。
问题3:‘第一次和女友同房，勃起不了、勃起不硬或者插进去很快软掉了，就是得阳痿了？’
第一次接触性伴侣没有反应的原因有很多，比如情绪紧张、男女双方经验不足、女方不配合或者怕痛、恐惧等负面情绪。所以第一次不能勃起或者不持久，不能说就是阳痿了。很多年轻夫妻或者男女朋友，经过性生活指导，能够恢复正常，所以千万不要紧张。当然也不要片面的认为就是经验问题，如果反复发生勃起功能障碍，就需要到医院去检查一下，看看是什么原因引起的。
问题4:‘虽然没有同过房，但总老是觉得自己硬度不够，是不是得了阳痿了？’
这时很常见的现象，有些年轻的男性，虽然没有过性经历，总是觉得勃起不硬，或者不勃起，怀疑自己有阳痿。一般来说，自己判断是不准确的，有时候是自己吓唬自己。当怀疑自己有阳痿的时候，可以借助特殊的仪器做夜间勃起功能测定，监测2~3个晚上的阴茎勃起的状况，就可以确定也没有问题了。正常年轻人在每天晚上熟睡后会有3~6次持续10分钟的勃起，如果监测到有一次勃起长达10分钟，硬度达到4级的夜间勃起或者晨勃，证明阴茎功能是好的，不能诊断为器质性阳痿。 对有疑虑的病人，还可以做血管功能检查。通过在阴茎里注射药物，让阴茎硬起来，然后做彩色B超看阴茎动静脉血流量来判断。如果血流量足够、注射后可以勃起，说明没有问题，不是阳痿。 如果怀疑有动脉供血不足或者静脉漏，可以做造影检查，看看阴茎里面静脉的引流情况。如果检查说明血管有问题，导致流进来的血液不够，或者流出去的血液太多，就不能维持阴茎勃起和硬度，这种就是阳痿。 通过这些检查，如果发现血管没有问题，夜间勃起也正常，那就不用过分担心了，不是器质性阳痿。
问题5:‘手淫时有反应，但是和伴侣在一起就无法勃起，是不是阳痿了？’
这种情况相当多见，甚至有些人结婚以后也是这样，这叫做境遇性阳痿，也就是在某些场合下可以勃起，在某些场合下不能勃起，并且时间超过3个月以上。 境遇性阳痿不是阴茎的问题，应该是一种习惯依赖。通常患者在没有性伴侣前自慰不节制，通过强烈地摩擦阴茎到达兴奋，等到有了伴侣之后，感觉器官刺激不如以前，就无法正常勃起，导致性生活失败。
问题6:‘持续抽动时才能勃起，而且稍微变换体位或者停一下，就软了，是不是阳痿？’
引起这一症状的可能由于两种情况，一种类似上面提到的境遇性阳痿，由于以前经常手淫，通过手强烈刺激阴茎，而现在的刺激达不到以前的强度，就难以诱发勃起。另一种原因可能是阴茎病变的早期反应，由于阴茎的损害比较轻，还没有达到完全不能勃起的程度；如果强烈刺激，阴茎也是可以勃起的，但是稍微刺激不够就难以维持。比如阴茎静脉瘘就是阴茎兴奋充血时，静脉没有办法关闭，血液从静脉流走了，所以无法维持勃起。这种患者通常会通过更强的性刺激使阴茎动脉流入的血流增加，保持硬度，一旦兴奋不够，静脉血又在一直流走，阴茎就会很容易疲软。因此，需要检查确诊一下。
作者介绍：男科专业副主任医师，主要从事难治性阳痿、早泄、阴茎发育性疾病的诊断和治疗。擅长阴茎假体植入术、阴茎增粗延长以及阴茎畸形的矫正等手术。
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