——心理干预在临床治疗中的运用

（随着当今社会飞速的发展，人们对健康的重视度越来越高，党的十八届五中全会也做出了推进健康中国建设的重大决策，将健康中国纳入国家发展战略，并写入“十三五”国民经济和社会发展规划。在“健康中国”大环境之下，人们的健康意识不断提高，健康需求不断细化，从而越来越多的人关注男性健康。

勃起功能障碍是最常见的男性疾病之一，是影响身心健康的慢性疾病，那我们来看一下勃起功能性障碍的医学定义：）

勃起功能障碍，（ ，ED）是指阴茎持续（至少6个月）不能达到和维持足够的勃起硬度，以获得满意的性生活。

具体临床症状有：

1.性交时阴茎勃起硬度不足于插入阴道

2.勃起硬度维持时间不足

3.不能完成满意的性生活

4.持续而不是偶然发生，频率30%以上

美国麻省老年男性中心流行病学调查表明40-70岁的男性总患病率为52%，中国流行病学调查研究，以北京、重庆、广州为例，40岁以上的人群ED患病率在40.2%。从数据可以看出，ED已成为成年男性的常见性、多发性的疾病，不仅影响患者及伴侣的生活质量，还对患者造成巨大的心理压力及自卑感，从而加大治疗上的难度。

ED根据病因分类：心理性、器质性、混合型

心理性勃起功能障碍：指各种精神、心理因素，如紧张、焦虑、抑郁及夫妻感情不和等引起

器质性勃起功能障碍：血管性（动脉粥样硬化、高血压、高血脂等）、神经性（与勃起功能相关的外周神经病变等）、内分泌性、外伤和医源性或其他

混合型勃起功能障碍：心理因素和器质性病变共同导致的勃起功能障碍。

阴茎勃起(是一个由神经、内分泌、血管和阴茎海

绵体组织精密调节、协调完成的复杂生理现象,包括阴茎动脉的充盈、小梁平滑肌的舒张、海绵体静脉闭塞等机制「1」,精神、心理因素在勃起过程中起重要作用。由于心理和生理共同影响产生的，这不单单是一个生理反应也和心理因素密切相关。有研究表明，心理因素相关的ED占全ED患者的75%「2」。ED患者通常伴有心理疾病，如自卑，抑郁，焦虑，情绪不稳定，毫无自信又极度敏感等症状。而在此因果关系中，心理因素不仅是导致勃起功能障碍的原因之一, 反过来勃起功能障碍也可以导致心理压力增加,两者互为因果,恶性循环。

这些因素之间的作用不是呈线性叠加而是一种乘积的几何叠加「3，4」，正因为心理因素在ED发生过程中起到这么重要的作用，所以在治疗过程中更应该注重在治疗ED的过程中进行心理干预。

首先设定治疗目标：

⦁治愈(cure)

⦁好转()

⦁明显缓解( )

⦁部分缓解( )

⦁无效 ( )

ED是慢性疾病，需要治疗恢复的过程，合理的设定阶段性治疗目标，一是可以根据阶段治理效果进行方案的调整；二是从取得阶段性治疗成功获取治疗信心从而达到最终治愈的理想结果。

心理疏导干预：

1.沟通：

1.1充分的沟通使患者正确认识ED以及产生的原因

1.2充分的沟通积极帮助患者寻找导致ED的诱因及危险因素

1.3充分的沟通改善或消除焦虑抑郁等精神因素，避免过度关注疾病，转移注意力

1.4充分与夫妻双方进行沟通，正确引导双方的期望值，避免期望值过高导致的治疗失败

1.5充分沟通树立夫妻双方的信息，放下心理负担

，鼓励多尝试。

1.指导

2.1 生活方式指导：保持良好的生活习惯与饮食习惯,并进行适当的锻炼。最新研究发现，地中海饮食（水果，蔬菜，坚果，杂粮，橄榄油为主的饮食）有利于ED患者的恢复。

2.2指导培养患者良好的心理素质,防止不良情绪的影响;

2.3指导患者正确认识男性疾病，以积极科学的态认识疾病，面对疾病，战胜疾病，达到身心健康的和谐状态。

辅助治疗：

单纯依靠心理疏导方式改善勃起功能障碍，往往需要2年以上时间「5，6」而在此基础上，联合服用后PDE5（万艾可）抑制剂，勃起功能障碍在治疗3个月后即可获得明显改善。「7」

心理干预与辅助药物治疗相结合治疗最快程度实现心理和性生活的良性循环，树立治愈信心。

减量或停药指标：

⦁完全勃起而且很坚挺，也够持久

⦁晨勃及性幻想勃起

⦁IIEF-5正常

⦁小于7分重度ED

⦁8-11分中度ED

⦁12-21分轻度ED

⦁22-25分无ED

勃起功能障碍影响男性整体健康，其病因涉及多学科方面，尤其是精神心理方面，因此ED的预防治疗不仅限于生物医学方面，同时应更多关注社会，心理因素，对于存在心理因素病因的患者，进行心理干预为主，适量药物治疗为辅，以尽量促进患者勃起功能恢复，提高患者生活质量为目的的综合治疗方案。

1. C, J, K, et al. , and of .;7:445-75.

2杨吉伟，张孝斌，葛名欢等.心因性勃起功能障碍综合治疗【J】.中国男科学杂志，2006，20（5）：34-36

3. JP, DL, VJ. in erec-tion and with first dose of silde-nafil 100 mg [J]. Int J Gen Med, 2013, 18(6): 849-854.

4.李先富,程华军,张宜宏,等心因性勃起功能障碍患者

的心理治疗结果分析:附13例报告[J]中国男科学杂

志,2004,18(6):15-16.

5. , RR. and dis-ease in with . J 2012 24: 256-40.

6. K, D. for and dys-. Urol Clin North Am 2011: 38: 293-301

（编辑 青岛市立医院男科主任李墨农）