患者许先生，58岁。患者两年前因心悸气短而到医院作心电图检查，提示室性心动过速，经中西药治疗，可病情常常反复发作。
当时诊见患者舌淡，苔薄白，脉数无力，经问诊又得知心悸，气短，汗出，恶风，手足不温，口淡不渴。此为明显的营卫虚弱，心气不足。于是给以如下方药治疗：桂枝，白芍，生姜，大枣，红参，附子，龙骨，牡蛎，炙甘草等。七付药，水煎服，早中晚各一服，日一付。
患者服完药后第二次来诊时说服药后汗出止，心悸减轻。后又在原方的基础上多次调方，患者前后共服药二十几付，诸证悉除。
中医常用的温补心阳的方剂是桂枝甘草汤。《伤寒论》原文 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。(64) 桂枝四两．去皮 甘草二两．炙 上二味，以水三升，煮取一升：去滓，顿服。
词解
(1)叉手自冒心：冒，覆盖之意。即病者双手交叉于胸，按于心脏部位。
(2)心下悸：当指心悸，即心跳不宁。
提要
发汗过多，损伤心阳的证治。
释义
心属火而为阳脏，汗乃心之液，为阳气所化生，今发汗过多，则心阳随汗 液外泄，以致心阳虚损。心阳虚则心脏无所主持，故悸动不安。虚则喜按，是欲藉乎 按，以为护持，而使稍安，此即“心下悸，欲得按”之来由。此证除心悸外，常伴有胸 闷、气短、乏力等。
选注
《医宗金鉴》：发汗过多，外亡其液，内虚其气，气液两虚，中空无倚，故心下悸， 惕惕然不能自主，所以叉手自冒心，欲得自按，以护庇而求定也，故用桂枝甘草汤，以 补阳气而生津液，自可愈矣。
《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注·辨太阳病脉证并治 中篇》。 汪苓友：汗者心之液，发汗过多，则阳亡而心液虚耗，心虚则动惕而悸，故其人叉 手自冒心胸之间，而欲得按也。“冒”字作“覆”字解。发汗过多，必是服麻黄汤之故， 所以仲景法，用桂枝者，以固表而守其阳；用甘草者，以益气而缓其悸也。要之，阳气 得守，则津液归复，渐长于心胸之分，复何悸之有焉。
《伤寒论辨证广注·辨太阳病脉 证并治法中》钱天来：发汗过多者，前桂枝汤为解肌，过多尚有如水流漓之戒，若过用麻黄汤， 尤为发汗过多，则阳气大虚。．阳本受气于胸中，故膻中为气之海，上通于肺而为呼吸， 位处于心胸之间，发汗过多，则阳气散亡，气海空虚，所以叉手自覆其心胸，而心下觉 惕惕然悸动也。凡病之实者，皆不可按，按之则或满或痛而不欲也，故(素问．举痛论) 云：寒气客于经脉之中，与炅(jiǎng，热也。)气相薄则脉满，满则痛而不可按也。又 云：脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。此以误汗亡阳，心胸真气空虚而悸动，故欲得 按也。
《伤寒溯源集·太阳中篇》 ， 尤在泾：心为阳脏，而汗为心之液，发汗过多，心阳则伤，其人叉手自冒心者，里 虚欲为外护也。悸，心动也；欲得按者，心中筑筑不宁，欲得按而止也，是宜补助心 阳。
《伤寒贯珠集·太阳篇上》徐灵胎：发汗不误，误在汗多，多则心气虚。二味扶阳补中。此为阳虚之轻者，甚 而振振欲擗地，则用真武汤矣。一证而轻重不同，用方迥异，其义精矣。
《伤寒论类方·桂枝汤类》
评述 诸注同中有异，本证属心阳虚而悸，是其所同。
金鉴及汪氏谓为心之 气液两虚，是其所异。观本证由发汗过多而成，其液之虚，固在情理之中，然则从桂枝甘草汤治疗来看，是必以心阳虚为主。误汗之后，变证非一，而变为阴虚或阳虚，多以 体质为依归，在平素气虚阳弱之人，则多转化为阳虚证，若舍此而论，则令人不知所 云。
钱氏辨虚实之喜按与否，详明可取。徐氏谓“此阳虚之轻者，甚而振振欲擗地”云 云，是对证候变化及其内在联系的深入分析，应仔细体会。
治法
温通心阳。
方药
桂枝甘草汤方。
方义
桂枝辛甘性温，人心助阳；炙甘草甘温，补中益气，二药相配，有辛甘合 化，温通心阳之功。心阳得复，则心悸自止。本方的配伍特点是桂枝倍重于炙甘草，使 温通心阳之力专纯，甘守而无壅滞之弊。服法犹有特点，即一剂药煎汁顿服，意在速 效。是为温通心阳之祖方，临床可随证加味，以适应病情需要。
方论选
喻嘉言：心下悸及耳聋无闻，皆阳气暴虚。仲景只用桂枝甘草二味，补虚之意明显 己见，如二证大虚，又必多用人参矣。
《尚论后篇·卷二》柯韵伯：此补心之峻剂也。……桂枝本营分药，得麻黄生姜，则令营气外发而为 汗，从辛也；得芍药，则收敛营气而止汗，从酸也；得甘草，则内补营气而养血，从甘 也。此方用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，则汗出多者，不至于亡阳矣。姜之 辛散，枣之泥滞，固非所宜。并不用芍药者，不欲其苦泄也。甘温相得，气和而悸自 平，与心中悸而烦，心下有水气而悸者迥别。
《伤寒来苏集·伤寒附翼·太阳方总论》王晋三：桂枝汤中取二味成方，便另有精蕴，勿以平淡而忽之。桂枝复甘草。是辛 从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失。且桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还 阳气，仍寓一表一里之义，故得以外止汗而内除烦。
《绛雪园古方选注·和剂》钱天来：因此条是误汗后所致，故以桂枝、甘草护卫和阳，补中益气，但此方性味 和平，力量浅鲜，如参芍之补敛，恐不可少。仲景立方，谅不止此，或有脱落，未可知 矣。
点评
诸注皆嘉，喻氏指出心阳大虚者，“又必多用人参”，阅历之言也。柯氏明 辨桂枝配麻黄、生姜；配芍药；配甘草之功效差异，中肯可取。钱氏以为“此方性味平 和，力量浅鲜，如参芍之补敛，恐不可少”，并疑原文有脱落，若就本条病情而论。只 在心阳不足，而桂枝甘草汤已堪其任，故王晋三云“勿以平淡而忽之”，非亲手历验， 难出此语。若就病情之发展演变而论，则不惟参芍之不可少，即附子之类，似亦可加。 盖心阳虚有轻有重，轻者乃手少阴之阳虚，重者心肾俱衰，况病至如此，则多有兼挟， 如水气、痰饮、瘀血之类，则遣方用药，又当别论。由是言之，钱氏论本条之治法方药 欠妥，而论病情之发展演变，则未周全。
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