春季是多雨季节，天气潮湿，气温开始上升，容易滋生病菌，很多时候人们往往由于不慎感受外邪或饮食不当导致大便稀烂及次数增多，腹泻不知不觉就找上门，因此春季是腹泻的高发季节。

腹泻是生活中经常出现的症状，有部分人在食用不干净饮食后出现腹泻，2—3次后自行好转，急性腹泻通常在2—3周给予治疗后好转。但是有些人腹泻2—3个星期称为慢性腹泻就需寻找其他原因了。

据世卫组织统计，全世界每年发生腹泻病例达30-50亿例次，其中持续腹泻＞4周发生率可达3%-5%，目前国内还没有成人慢性腹泻流行病学调查，但是临床上遇到的慢性腹泻病患数量不在少数。现有的西医治疗手段虽然取得一定疗效，但难以有更好的突破性进展。因此对于迁延难愈的患者来说，严重影响患者的体力、精神状态、营养吸收、日常工作，大大降低患者的生活质量，从而带来较大的医疗经济负担。

关于慢性腹泻的病因病机，我国医典中早有记载，中医认为，导致腹泻的原因较多，既有外邪侵犯的原因，也有肠腑功能失常或其它脏腑机能失常的因素，外邪主要是湿邪或湿热或寒湿，脏腑功能失常除因肠腑本身的原因外，还与肝、脾、肾有较大的关系。

正如《景岳全书·泄泻》篇说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”

因此，乐启生中医团队认为，气机升降失调是导致慢性腹泻发生的根本原因，其病位在肠道，主因脾虚湿盛，涉及肝、肾二脏，病性为虚实夹杂。因此乐启生中医团队结合多年临床经验，现代人慢性腹泻多因肝郁、脾虚或脾肾同虚所引发，其病位在脾，亦与肝肾有关。

情志不畅，肝郁脾虚

认为现代人群工作繁忙、生活环境复杂，往往会使人们产生焦虑、紧张、抑郁等情绪问题，从而会进一步引发一系列的疾病，情志不畅已经成为一种不可忽略的发病原因。《景岳全书·泄泻》中曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏病也”，指出了情志不遂会致人泄泻，因为情志不畅导致肝郁，肝之疏泄失常，影响脾胃运化功能，脾虚不能促进胃及小肠对食物的消化、吸收，便会出现食欲不振、食后腹胀、大便溏泄的表现。

先天不足或久病后脾虚

尽管每个人的体质不尽然相同，仍有一部分先天不足之人，或者大病、久病后而出现脾气虚弱，都易发为慢性腹泻，正如《病因脉治·内伤泄泻》中记载：“脾虚泻之因，脾气素虚，或大病后，过用寒冷，或饮食不节，劳伤脾胃，皆成脾虚泄泻之症”。

脾主运化，若脾气虚弱，则不能推动胃和肠道对食物的消化、吸收，故而出现大便溏泄的症状。脾主升清，若脾气虚弱，则不能将水谷精微上输于肺，则会与糟粕浊物混杂而下，加之脾虚日久，水湿内生，湿邪困脾，更加影响脾胃运化功能。因此这类患者多因先天脾胃虚弱、或者后天因大病或久病后导致脾气虚弱，气可激发和促进人体脏腑、经络正常的生理活动，气虚则会导致脾虚，无力推动胃及肠道对食物进行消化吸收，肠道传导失司，故而出现泄泻。

治宜辨证结合，不可盲目服用药物

如今发生腹泻很多人都采取服用蒙脱石散进行治疗。蒙脱石散是一种由蒙脱石制作而成的灰白色粉剂。对消化道病菌、病毒及其产生的毒素有固定、制约作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，进而从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，但临床使用蒙脱石散只适用普通腹泻，且过量可能导致便秘，治标不治本。

1、肝郁脾虚证–疏肝行气、健脾化湿

肝郁脾虚患者一般在发病以前有情绪不佳，主要表现为情绪激动后出现泄泻加重，善太息，伴胸胁胀闷，甚至腹痛，嗳气食少，舌淡红，苔白，脉弦。因此在治疗时应紧扣泄泻的病因病机，以逍遥散或柴胡疏肝散加减，诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功，从而调和脏腑功能，使气血津液则运行正常，从而达到治愈效果。

2、脾气虚弱证–调和脾胃，益气健脾

胃与脾相表里，脾气虚弱者，必然胃气虚弱，此类患者通常主要表现为大便时溏时泻，病程迁延，进食油腻食物后容易出现病情加重，面色萎黄，乏力倦怠，舌淡，苔白，脉细弱。因此治疗时以逍遥散调和脾胃，益气健脾为主，先调和气机，使脾可升清，使胃能降浊，二者一升一降，维持人体消化机能正常进行，随后再益气健脾，最后会根据患者具体情况进行方剂加减变化。

病例解析

患者，朱女士51岁。2021年3月11日以“大便不成形1个月”为主诉前来就诊，症见：反复大便不成形，无异味，无明显腹痛，时有腹胀，时有口干，口苦，纳食一般，夜休欠安，小便正常。四诊合参，辩证为：泄泻(肝郁脾虚证)，治法为疏肝行气、健脾化湿，方选柴胡疏肝散加减。

处方：醋北柴胡、麸炒枳壳、陈皮、醋香附、白芍、甘草、厚朴、砂仁后下，醋郁金、龙胆、炒白术、炒薏苡仁、共6付，水煎400mL，分早晚饭后30分钟温服。治疗1周后患者复诊，自诉上述症状明显好转，后继续巩固治疗，经四诊后，患者症状消失。半年后随访，诉未再出现反复腹泻的症状。

如今随着现代生活节奏的加快，工作及学习压力增加，很多人的身体都处于脏腑功能失调，气机失常的状态，此时在加上外邪影响慢性泄泻的患者数量有增无减，严重影响患者的生活质量。因此临证时需四诊合参，以辨证为基础，辨脏腑、寒热、虚实、主次，结合患者辅助检查，并根据湿邪的寒热偏性或兼杂症的不同辨证论治，同时注重饮食、情志调理。